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尿毒症人工血管造瘘术后上肢肿胀的介入治疗

(2012-11-25 22:53) 原创
标签:    分类:医学科普

             尿毒症人工血管造瘘术后上肢肿胀的介入治疗

在肾脏移植尚未能普及的今天,血液透析已经成为挽救终末期肾功能衰竭患者生命的方法,血液透析的旁路也就成为患者重要的生命线。透析旁路的通常情况直接影响患者的生存期和生活质量。因此很多尿毒症患者为了更好地透析,都会在上肢进行人工血管的造瘘手术。人工血管造瘘,就是将人工血管搭在人的动脉和静脉之间,使静脉的血流速度加快,有利于透析。人工血管造瘘后,一部分的患者会出现一侧上肢甚至是面颈部的水肿。其主要原因就是回流静脉的狭窄及血栓形成。这是尿毒症人工血管造瘘术后常见的并发症。

许多患者就诊的首要症状就是一侧上肢的明显肿胀,有些时间较长的患者,甚至会出现皮肤的坏死。由于介入放射学的迅速发展,许多医生已经意识到治疗这种并发症的首选治疗就是介入治疗。外科的搭桥手术由于创伤较大,已经不作为首选的治疗方法了。中山一院拥有亚洲最大的透析中心,常年透析的患者比较多,因此,人工血管造瘘的患者也比较多,不时会出现人工血管造瘘术后上肢肿胀的患者。对于此类患者,我们的诊疗思路主要是:

1、根据患者病史,结合影像学检查(CTAMRAB超)明确狭窄闭塞位置及程度,为血管造影及治疗提供依据。

2.、根据血管狭窄位置、程度,选择合理的入路(包括股静脉、锁骨下静脉、贵要静脉、肘静脉、颈静脉等)。

3、对于患者狭窄或者闭塞的静脉,可以进行球扩或者支架植入治疗。

4、术后进行抗血小板治疗。影像学复查,对比术前术后血管情况。     
许多患者经过介入治疗后,肿胀的上肢能够很快消肿。以下的图片就是一位患者术前和术后的对比。



造影可见“鸟嘴样”狭窄,回流不畅                支架植入后明显回流入心脏

        术前明显肿胀                        术后24小时明显消肿